В настоящее время лечение кариеса и его осложнений без помощи пломбировочных материалов невозможно. Пораженные твердые ткани не регенерируют, а их недостаток (полость) нужно заполнить плотной субстанцией. В борьбе со стоматологическими патологиями сегодня применяются как традиционные материалы, демонстрирующие свою эффективность на протяжении десятилетий, так и недавно разработанные компоненты, которые справедливо можно назвать инновационными.

Пломбирование — это один из заключительных этапов терапии, за которым следуют только шлифовка и полировка зубной поверхности. Грамотно установленная пломба восстанавливает не только функциональные свойства, но и эстетические характеристики зуба.

Для пациентов доступен широкий спектр пломбировочных составов, которые могут отличаться по прочности, структуре, оттенкам и степени прозрачности. Терапевт-стоматолог имеет возможность выбрать наилучший вариант с учетом группы зуба, расположения полости, степени деструкции эмали и дентина, а также некоторых иных факторов. Пломбировочные материалы значительно варьируются в соответствии со стоимостью. Недорогие фосфаты гражданам могут устанавливаться в рамках ОМС, как правило, при обращении с острой болью.

В этой статье мы рассмотрим, из чего состоят современные пломбировочные материалы, какими свойствами они обладают и в каких ситуациях применяются.

Временные материалы

В ряде случаев лечение состоит из нескольких этапов, т. е. требует двух-трех посещений стоматологического кабинета. После санации инфекционного очага в полость могут закладывать препарат, действие которого продолжается от 1 суток до нескольких дней. Для изоляции зоны медицинского воздействия на промежуточной стадии применяются временные составы, а по завершении лечебного процесса — постоянные. Они имеют несколько различий как по внешнему виду, так и по свойствам.

Материалы для временных пломб часто используют в ходе лечения периодонтитов. После препарирования полости бором такие составы устанавливаются на 2-3 дня, в течение которых терапевт-стоматолог следит за симптоматикой. При положительной динамике диагностический материал полностью убирают, а на его месте размещают постоянный состав.

Показания к применению временных пломб:

• использование мощного антисептика на промежуточном этапе лечения;
• наложение девитализирующей пасты;
• подготовка к ортопедическому лечению.

В большинстве случаев в качестве временных материалов используются однокомпонентные составы на основе искусственного дентина (разводится водой), реже — цинковые и эвгеноловые пасты.

Применяемые вещества для временного пломбирования гипоаллергенны и биосовместимы. Они обеспечивают адгезию для фиксации на срок до нескольких недель. Такие материалы отличаются простотой установки и устранения.

Постоянные пломбировочные материалы

Химические соединения для постоянных пломб рассчитаны на продолжительный срок эксплуатации. Если полость неглубокая, а признаков осложнений нет, такие пломбы могут устанавливать сразу. При терапии осложненного кариеса (периодонтита) установка может быть отложена на второе-третье посещение.

Важно: срок службы композитов для постоянных пломб составляет не менее 5-10 лет. Выпадение материала до истечения этого времени является признаком использования некачественного (например, просроченного) состава или грубых нарушений технологии фиксации.

Помимо высокой эффективности в восстановлении функциональности зубной единицы, постоянные пломбы должны отличаться хорошими эстетическими характеристиками. Они имитируют оттенок, структуру и прозрачность собственных тканей. Грамотно установленная пломба незаметна для окружающих: обнаружить ее может только специалист-стоматолог в ходе осмотра.

Требуемые свойства вещества, из которого создается постоянная пломба:

• гипоаллергенность;
• отсутствие токсического воздействия на окружающие ткани;
• химическая стойкость;
• механическая прочность (износоустойчивость);
• высокие эстетические характеристики.

Для изготовления постоянных пломб применяются цементы, металлы (амальгама), композиты на акриловой основе, керамика, фотополимеры (светоотверждаемые композиты).

С точки зрения внешнего вида наилучшими характеристиками обладают фотополимеры. Именно такие композиты чаще всего применяются для реставрации зубов в зоне улыбки — резцов, клыков и премоляров. Оттенок подбирается с помощью специальной шкалы.

Для жевательных зубов, почти незаметных при открывании рта, целесообразным считается использование недорогих материалов (в основном — цинк-фосфатных и цинк-поликарбоксилатных, а также их стеклоиономерных аналогов на основе полиакриловых и силикатных систем).

Металлические (амальгама)

Эти составы износоустойчивы, но содержат в составе ртуть. Они отличаются неестественным оттенком (могут блестеть или быть слишком темными). В настоящее время они используются крайне редко.

Применение амальгамы на практике началось еще в 19 веке. В состав металлических пломб входили медь, олово и серебро. Достоинством серебра являются его антибактериальные свойства, а олово и медь дают износоустойчивость. Металлические материалы практически не стираются, полностью восстанавливают жевательную функцию и могут служить десятилетиями. Несомненное достоинство амальгамы — низкая себестоимость.

Использование амальгамы сейчас практически сведено к нулю, т. к. она содержит ртуть, известную своей высокой токсичностью. Исключить этот металл из состава не представляется возможным, поскольку именно он обеспечивает пластичность при работе. В числе недостатков также низкая эстетичность, невозможность применения при аллергии на металлы, сложность в установке и высокая вероятность развития гальванизма при наличии протезов из других металлов.

Недостаточно качественное заполнение полости часто приводит к развитию вторичного кариеса. При наличии микроскопических пустот между пломбой и эмалью формируется очаг инфекции. Финальная обработка металлических пломб является весьма трудоемким процессом.

Цементы

В основе цементов лежат полиакриловые стеклоиономерные и другие системы — вариантов довольно много. Основным достоинством таких составов можно считать их прочность и долговечность, а главным минусом — отличие по цвету от собственной эмали зуба, что делает практически невозможным подбор оптимального оттенка.

Цементные материалы на базе соединений цинка, кремния, магния и т. д. пользовались большой популярностью в 20 веке. На сегодняшний день они эксплуатируются преимущественно при необходимости постановки недорогих пломб на зубы, которые в перспективе будут покрыты коронками. Помимо невысокой цены достоинством цементов можно считать простоту работ с ними — замешивания, установки и шлифовки. Плюсом также является антисептический эффект, т. е. сравнительно низкая вероятность вторичного кариеса при их применении.

Недостатки классических цементов — малый срок службы и невысокая эстетичность. Лучшими материалами в данной категории считаются стеклоиономерные цементы.

Их основные типы:

• эстетический;
• упрочненный;
• подкладочный;
• конденсируемый.

Эстетические материалы могут применяться при работе в зоне улыбки, а упрочненными составами пломбируют зубы с высокой жевательной нагрузкой. Подкладочные вещества выполняют роль буфера для металлической или композитной пломбы, а конденсируемые цементы устанавливаются на зоны, не несущие механической нагрузки. Стеклоиономеры стоят немного дороже обычных цинк-фосфатных материалов, но обладают противокариозными свойствами.

Пластмассовые

Под пластмассовыми пломбами понимают полимеры на базе акрила и некоторых смол. Эти субстанции прочны, хорошо подходят под цвет эмали, но в ходе эксплуатации могут окрашиваться пищевыми пигментами.

Пластмассы — это материалы, основой которых являются эпоксидные и акриловые смолы холодного отверждения. Эти полимеры «схватываются» в течение нескольких минут. Преимущество пластмасс — широкий выбор оттенков, близких к натуральным, а также высокая прочность. Минусом полимеров выступает их свойство менять цвет под воздействием натуральных пигментов, а также формирование в результате их установки микроскопических полостей, способных стать очагом инфекции. Кроме того, составы на основе акриловой смолы отличаются достаточно высокой токсичностью.

Композиты

В состав композитов входят органический матрикс, неорганический наполнитель и связующая субстанция. Преимуществами этих материалов считаются большой выбор оттенков, блеск, характерный для здоровой эмали, малая усадка и высокая износоустойчивость. Композитные конструкции служат до 15-20 лет.

Составы этой группы просты в работе. Их можно наносить слоями разной толщины, тщательно формируя бугры и фиссуры. После окончания полимеризации композиты хорошо стачиваются (при необходимости) и полируются. По типу полимеризации (затвердевания) композиты подразделяют на классические (химического отверждения) и фотополимеры.

Композиты типа паста-паста требуют предварительного протравливания твердых тканей раствором ортофосфорной кислоты. Она уничтожает участки минерального матрикса, образуя микроскопические пустоты для лучшего сцепления (адгезии) материала и природных тканей. На следующем этапе наносится промежуточный слой (адгезив), который в т. ч. предупреждает усадку.

Пломбировочный материал готовят, тщательно смешивая пасты в нужных пропорциях. Полученный композит годен к работе в течение пяти минут; за это время стоматолог должен успеть провести предварительное формирование коронковой части. Полимеризованный состав обрабатывают бормашиной с насадками, чтобы избежать завышения прикуса и придать пломбе анатомическую форму.

Фотополимеры

В состав светоотверждаемых композитов входят искусственные волокна, полимеры и наполнитель с высокой степенью текучести. Свойства фотополимеров зависят от содержащихся в них веществ. В настоящее время этот вид пломбировочных материалов можно считать самым популярным.

Компоненты фотополимеров приобретают прочность под действием особой лампы, генерирующей волны в УФ-диапазоне. Светоотверждаемые пломбы при необходимости шлифуются и обязательно подвергаются полировке.

Керамические пломбы

Керамику (фарфор) можно отнести к пломбировочным составам только условно. Из этого материала производят вкладки в зуботехнической лаборатории. С препарированного зуба снимается слепок, по нему изготавливается модель, поэтому работа больше напоминает создание керамической коронки.

Достоинства керамики — устойчивость к перепадам температур и функциональным нагрузкам, высокие эстетические характеристики и прочность. Минусом керамической вкладки является ее цена, изготовление такой конструкции обойдется дороже установки фотополимерной пломбы.

Гуттаперча

Материал на базе органических смол используется только для пломбирования предварительно подготовленных (механически и химически) каналов. Достоинства гуттаперчи — возможность абсолютно герметично запечатать канал, исключая формирование очагов инфекции, а также нетоксичность для тканей пациента. Материал отличается низкой стоимостью и долгим сроком эксплуатации. Установка штифта из гуттаперчи требует применения антисептических составов.

Как выбрать лучший материал для пломбы?

Выбирая материал, следует учитывать, что он должен обладать набором следующих качеств:

• нетоксичность;
• гипоаллергенность;
• пластичность (во время установки);
• прочность;
• высокие эстетические свойства;
• долгий срок эксплуатации.

Составы для реставрации центральной группы зубов должны иметь такой же блеск, как собственная эмаль.