Ротационные инструменты, используемые в стоматологической сфере, – это разнообразные фрезы, боры, дисковые насадки, абразивные головки и прочие принадлежности, посредством которых проводится обработка тканей челюстно-лицевого сегмента. Основными функциями такого инструментария является сверхскоростное обрабатывание поверхностей, придание разноплановым конструкциям определенных форм, параметров или рельефности поверхности.

Правила санитарного обрабатывания и дезинфекции принадлежностей закреплены в санитарно-эпидемиологических правилах и нормативах «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Согласно их положениям, поочередная дезинфекция, предстерилизационная чистка и непосредственно стерилизационный процесс обязательны для всех ротационных инструментов, соприкасающихся с ранами, кровоизлияниями, медикаментами для инъекций и слизистыми тканями, способных спровоцировать их повреждения.

Правила дезинфекции

Основной целью дезинфекции стоматологических изделий является нейтрализация болезнетворной и условно-патогенной микрофлоры, находящейся на их элементах непосредственно в момент использования.

Правила и пошаговое проведение дезинфекции стоматологических принадлежностей:

1. К дезинфекции стоматологических инструментов приступают непосредственно после их применения, в противном случае загрязнения на их поверхности начинают высыхать.
2. Дополнительные наконечники и насадки отсоединяют от инструмента.
3. Предварительно готовят дезинфицирующий раствор, смешивая дезпрепарат с жидкостью в соотношении, рекомендуемом производителем.
4. Для правильного отмеривания требуемого объема дезинфицирующего концентрата удобнее всего использовать одноразовый шприц и специальный мерный стакан с градуировкой.
5. Отсоединенные принадлежности погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он покрывал инструменты примерно на 1–1,5 см.

Емкость с готовым дезинфицирующим раствором необходимо герметично закупоривать крышкой. На нее в обязательном порядке прикрепляют наклейку с перечнем используемого дезсредства, даты изготовления рабочего средства, его концентрации, предназначения и максимально допустимого периода использования.

Выбор средств

Для дезинфекции ротационного стоматологического инструментария и прочих принадлежностей применяют различные дезинфицирующие препараты. Чаще всего выбор падает на растворы, имеющие обширный спектр противомикробной активности и вирулицидное, бактерицидное, а также противогрибковое действие.

Правила подбора дезинфектантов:

• при определении режима выбор производится между патогенными грибковыми микроорганизмами рода Candida и вирусными возбудителями;
• при работе с возбудителями туберкулеза используется ряд режимов, в которых дезсредства сохраняют высокую активность относительно туберкулезных возбудителей;
• не рекомендуется использование дезинфектантов, в состав которых входят альдегиды, так как эти компоненты способствуют фиксации загрязнений органической этиологии на стоматологическом инструменте или насадках;
• для обрабатывания твердосплавных и стальных боров не применяются дезинфицирующие продукты на основе соляной кислоты или перекиси водорода, так как они агрессивно влияют на качество и состояние данных материалов.

Боры из стали и твердосплавных материалов не рекомендовано погружать в одну емкость на продолжительный период времени, так как это может стать причиной коррозии их поверхности.

Правила предстерилизационной очистки

Предстерилизационная обработка стоматологических принадлежностей и ротационных инструментов – чрезвычайно важный этап, ориентированный на эффективное удаление с их поверхности механических, жировых, белковых и других загрязнений органического происхождения, остатков пломбировочных составов и лекарственных препаратов. Эта стадия обработки понижает общую контаминацию микроорганизмами и ускоряет дальнейший стерилизационный процесс.

Методы предстерилизационной обработки:

• ручная с использованием дезинфектантов, предназначенных для марлевых спонжей или мануального очищения с помощью щеток;
• с помощью специального оборудования – предстерилизационное очищение насадок, имеющих чувствительность к внешним повреждениям и физическим воздействиям, проводят с использованием мойки ультразвукового типа.

Ультразвуковые мойки обладают сверхзвуковой частотой, по причине которой раствор дезинфектанта начинает вибрировать, вызывая тщательное очищение всех участков и деталей ротационного изделия от различных патогенов. Такая технология получила название «микроскопическая щетка».

После проведения дезинфицирующего обрабатывания и очищения приборы ополаскивают водой согласно правилам работы с дезинфектантом. В завершение изделие обессоливают при помощи дистиллированной воды и просушивания. После этих действий можно приступать непосредственно к стерилизации.

Выбор средств

Чаще всего для предстерилизационного очищения используются дезинфицирующие растворы, обеспечивающие эффективную дезинфекцию и предстерилизационное очищение принадлежностей. Для упрощения процесса можно воспользоваться уже готовыми концентратами, не требующими разбавления водой для приготовления дезраствора.

Для поэтапной обработки ротационного инструментария предстерилизационное очищение может осуществляться при помощи ферментосодержащих растворов. Благодаря высокой концентрации ферментов они эффективно разрушают клеточные связи в биологических веществах, растворяя органическое пленочное покрытие на поверхностях насадок и приборов.

Для проверки качества очищения проводится амидопириновая или азопирамовая проба, позволяющая оценить численность остаточных кровяных частиц. Дополнительно возможно проведение фенолфталеиновой пробы для выявления остатка щелочных элементов – в том случае, если для очищения применялся дезраствор с показателем кислотности свыше 8,5–9 рН.

Правила стерилизации

Стерилизационный процесс направлен на полное очищение поверхности ротационных изделий и стоматологического инструментария от патогенной и условно-патогенной микробиоты, в том числе и широкого спектра споров.

При выборе наиболее подходящего и эффективного стерилизационного способа необходимо ориентироваться на инструкции и советы производителей стоматологического инструментария. Для большинства медицинских изделий не рекомендовано использованием режимов с температурой свыше 165–170°C, так как это приводит к разрушению абразивной поверхности изделия и утраты ей своих качеств. В таких случаях воздушная и гласперленовая обработка заменяется паровой дезинфекцией.

Современные автоклавы имеют широкий выбор режимов, которые можно настроить и использовать для всех разновидностей инструментов и медицинских приспособлений.

Пошаговая инструкция:

• ротационное изделие упаковывают при помощи специального запечатывающего устройства и стерилизационных пакетов;
• для незамедлительного использования после обработки изделие можно стерилизовать неупакованным;
• после стерилизации инструменты раскладывают на стоматологическом столике в специальных стерильных емкостях или салфетках;
• продезинфицированные изделия без упаковки хранятся на стерильной поверхности не больше 5–6 часов.

Для проверки эффективности стерилизационной обработки рекомендовано применение специального индикаторного теста, размещаемого в контрольных местах. С их помощью можно выявить критические показатели стерилизации и убедиться в пригодности обработанных ротационных инструментов к дальнейшей работе.